Методы обследования больного с переломом челюсти: жалобы
При обследовании пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области используют
клинические (общие) и
инструментальные (дополнительные) методы. Последние применяют для подтверждения или уточнения диагноза, установленного врачом при первичном обследовании больного.
Обследование данной группы больных по органам и тканям следует проводить по принятой в общей медицине схеме.
Общие клинические методы обследования
К ним относятся опрос (жалобы, анамнез), осмотр и пальпация.
Жалобы могут быть специфичными, присущими больным с переломами верхней или нижней челюсти, или общими независимо от локализации перелома.
Характерные жалобы — самопроизвольная боль в челюсти, усиливающаяся при открывании рта, попытке смыкания зубных рядов и пережевывания пищи; изменение конфигурации лица за счет припухлости околочелюстных мягких тканей; изменение цвета кожи лица; кровотечение изо рта, носа или ушей; невозможность плотно сомкнуть зубы, потеря зубов.
Больные могут жаловаться также на нарушение зрения, снижение тактильной или болевой чувствительности кожи, извращение чувствительности кожи или полную потерю в подглазничной, скуловой областях или в области нижней губы и подбородка. В ряде случаев больные отмечают головную боль, головокружение, повышение температуры тела и общее плохое самочувствие.
Болезненность при открывании рта и приеме пищи появляется у больных с переломами челюстей вследствие смещения отломков, трения их друг о друга и раздражения нервных окончаний в надкостнице и окружающих тканях. Кроме того, боль возникает при растяжении или сокращении травмированных мышц и других мягких тканей, входящих в зону повреждения, во время движения челюсти, а также при травмировании нижнего альвеолярного нерва.
Припухлость околочелюстных мягких тканей появляется вследствие травматического отека, имбибирования кровью мягких тканей, редко — гематомы. При позднем обращении пациента к врачу (обычно спустя 3 сут и более) припухлость может быть результатом развившегося острого гнойного воспалительного процесса.
Цвет кожи лица изменяется при разрыве кровеносных сосудов, пропитывании кровью рыхлой клетчатки и кожи или образовании подкожной либо глубжележащей гематомы.
Кровотечение изо рта или носа после перелома челюсти возникает из костной раны и раны мягких тканей, покрывающих сломанную кость. Кровотечение из уха может быть следствием разрыва барабанной перепонки от сильного давления на нее потока воздуха, воды, инородного тела и при травме нижней стенки наружного слухового прохода отломком ветви нижней челюсти при переломе мыщелкового отростка. Кроме того, оно может возникнуть при переломе пирамиды височной кости с одновременным разрывом барабанной перепонки.
Нарушение прикуса (невозможность правильно сомкнуть зубы) отмечается у больных при переломе челюсти и смещении отломков в вертикальной и горизонтальной плоскостях (вниз, вверх, латерально, медиально). Особенно значительное смещение отмечается при отсутствии зубов на отломках.
Выделяют три причины смещения отломков челюсти:
- тяга жевательных мышц, прикрепляющихся к отломкам нижней или верхней челюстей. К ним относятся поднимающие и опускающие нижнюю челюсть мышцы, так называемые задняя и передняя группы (рис. 1.1);
- собственный вес отломка и мышц, прикрепляющихся к нему и увеличивающих его вес. Последнее особенно характерно для больных с переломом верхней челюсти. Первые две причины являются основными и постоянно действующими силами, приводящими иногда к значительному смещению отломков челюсти;
- третья причина — сила, действовавшая кратковременно и разрушившая кость. В ряде случаев она может выходить по значимости на первый план при тяжелых транспортных или производственных авариях.
Рис. 1.1. Схематическое изображение жевательных мышц и направление их тяги.
а: 1 — m.temporalis;
2 — m.masseter;
3 — m.pterygoideus medialis;
4 — m.pterygoideus lateralis;
5 — m.geniohyoideus;
6 — m.digastricus;
7 — m.mylohyoideus;
б: 1 — m.temporalis;
2 — m.digastricus;
3 — m.hyoglossus;
4 — os hyoideum;
5 — m.mylohyoideus.
Потеря зубов возможна вследствие их полного вывиха или перелома. Иногда больной приносит с собой выпавший зуб; в этом случае врач может провести его реплантацию.
В результате травмы может возникнуть
нарушение зрения: двоение в глазах, косоглазие, слепота и др., обычно они наблюдаются у больных с переломом верхней челюсти по верхнему типу. Иногда нарушение зрения отмечается при одновременном повреждении глазного яблока или редко — у больных с сочетанными повреждениями головного мозга и переломом нижней челюсти.
Изменение чувствительности кожи подглазничной, реже скуловой области специфично для больных с переломом верхней челюсти, при котором может происходить ущемление или разрыв подглазничного или скулового нерва. Онемение кожи нижней губы и подбородка характерно для пациентов с переломом нижней челюсти. Это связано с травмой нижнего луночкового нерва.
Головная боль, головокружение, нарушение сна, вялость чаще присущи больным, у которых в результате травмы возникали сотрясение или ушиб головного мозга, интракраниальные гематомы.
Авторы: М.Б. Швырков, В.В. Афанасьев, В.С. Стародубцев
Зрелищный футбол Англии и в этом сезоне подарил зрителям интригу в чемпионской гонке, в которой участвовали Манчестер Юнайтед, Челси и Арсенал.
