Диагностика перелома челюстей

Перелом челюстей устанавливается клинически «ли рентгенологически. При переломе челюстей без смещения отломков диагностика затруднена.
Подтверждение перелома челюстей при ушибе или ранении лица устанавливают рентгенологически.

Клиническое обследование в таких случаях при необходимости состоит в определении подвижности отломков. При подозрении на перелом нижней челюсти пальцы обеих рук устанавливают на зубы и край челюсти, а затем легким давлением одной руки вверх, а другой вниз или одной руки вперед, а другой назад выявляют подвижность отломков.

При подозрении на перелом верхней челюсти пальцы одной руки вводят в рот, захватывают зубы и альвеолярный отросток, другую руку накладывают на лицо в область предполагаемого перелома. Затем легким давлением на челюсть стремятся сместить ее. При переломе челюсти, рука наложенная на лицо, определит подвижность отломков.

При переломе челюсти со смещением отломков диагностика упрощается. При осмотре лица чаще всего имеет место асимметрия. При осмотре (Полости рта отмечают нарушение формы дуги зубного ряда, нарушение уровня расположения зубов. При смыкании зубных рядов имеет место нарушение прикуса. При открывании рта в случае перелома нижней челюсти последняя смещается в сторону перелома. При переломе верхней челюсти уменьшается расстояние между резцами, создается прогеническое соотношение зубных рядов.

При двустороннем переломе ветвей нижней челюсти образуется открытый прикус. Для исключения аномалии прикуса проводят пальпаторное исследование, как это отмечено выше.

При переломах челюстей первая помощь состоит во временном скреплении отломков. Скрепление отломков приводит к остановке кровотечения, снятию боли от подвижности отломков, предупреждает травмирование тканей острыми краями отломков, что может способствовать возникновению (повторных кровотечений, предупреждению асфиксии, если образовавшийся перелом ведет к потере опоры языка на нижней челюсти. Кроме того, временное скрепление отломков дает возможность наложить несколько направляющих швов при рваных ранах мягких тканей лица.

Временные повязки могут быть внеротовыми (подбородочная праща при переломе верхней или нижней челюсти) и внутриротовыми (лигатурная повязка или проволочная шина при переломе нижней или верхней челюсти, если на отломках челюстей сохранилось достаточное количество зубов), а также комбинированными внеротовыми и внутри-ротовыми (например, верхнечелюстная шина с внеротовыми стержнями, прикрепленными к головной шапочке при переломе верхней челюсти).

Техника наложения верхнечелюстной стандартной шины

Сначала накладывают и укрепляют тесемками головную шапочку, затем в стандартную верхнечелюстную шину-ложку укладывают небольшое количество стерильной марли и вводят ее в рот, прижимая к верхней челюсти. Вне ротовые стержни шины скрепляют с головной повязкой резинками (рис. 486а, б). Верхнечелюстная стандартная шина накладывается при всех видах перелома верхней челюсти. Срок пользования шиной 1—2 дня.

Техника наложения подбородочной пращи

Вначале накладывают и укрепляют тесемками головную шапочку, потом стандартную пращу рыхло заполняют гигроскопической ватой и марлей (вата и марля должны выходить за края пращи). Подготовленную указанным образом пращу накладывают на подбородок так, чтобы шина охватывала подбородок, нижнечелюстной край и подчелюстную область. Праща соединяется с головной шапочкой резинками без большого натяжения.

Подбородочная праща применяется при переломах нижней челюсти при наличии зубов на челюстях.